Tratamiento medicamentoso del dolor de espalda en el fondo de protrusiones y hernias intervertebrales

ICDI Сentro espina №❶ Tratamiento medicamentoso del dolor de espalda en el fondo de protrusiones y hernias intervertebrales

Tratamiento medicamentoso de la radiculopatía vertebrogénica (radiculitis, osteocondrosis complicada), síndrome de dolor expresado, que generalmente surge en el fondo de protrusiones o hernias intervertebrales.

Aunque la medicina moderna ofrece una gran selección de medicamentos, tratamos de usar solo una pequeña parte, que tiene un efecto positivo, o al menos contribuye levemente a mejorar el bienestar. Muy a menudo, el uso de medicamentos sin indicaciones apropiadas conduce a consecuencias graves. Si el problema puede tratarse sin corticosteroides, entonces no los recetamos. Si el paciente con una pequeña protrusión solicita un bloqueo, pero no hay evidencia – lo rechazamos. En la mayoría de los casos, solo se pueden usar técnicas de manipulación (técnica del doctor Ignatiev). El resultado es más estable y seguro.

Independientemente del problema que causa el dolor de espalda, antes de comenzar el tratamiento farmacológico, los pacientes con la patología vertebrogénica deben distinguirse en dos grupos: con síntomas de compresión y reacciones reflejas. Aunque el manejo de los pacientes es similar, tiene diferentes objetivos y un pronóstico diferente.

Tipos de síndromes de dolor, el mecanismo de ocurrencia

Las reacciones reflejas surgen como resultado del espasmo muscular, como consecuencia de la estimulación de los receptores. La irritación resultante de los receptores de dolor necesariamente provoca espasmos musculares. La hipertensión prolongada de ciertos sitios musculares contribuye a la aparición de un nuevo dolor y un aumento adicional del tono. Una imagen similar ocurre bastante a menudo, casi el 85% de los síndromes de dolor pasan precisamente a lo largo de dicho círculo. El espasmo doloroso primario puede causar incluso un ligero sobreenfriamiento (que a menudo ocurre), un trauma o incluso la posición incómoda del cuerpo. Tan pronto como la cadena refleja se cierra, el dolor se alimenta a sí mismo, lo que a menudo conduce a un curso crónico.

Los síndromes de dolor compresivo aparecen como resultado de la compresión directa de las raicillas, la médula espinal o los vasos. En este caso, se forma otra cadena: la compresión provoca la violación de la circulación sanguínea, se desarrolla edema, por lo tanto, el edema aumenta el daño y la intensificación del dolor. Una imagen similar es característica de la radiculitis.

En la mayoría de los casos, la compresión se desarrolla debido a la presión mecánica de la propia hernia, osteofito, ligamento amarillo hipertrofiado, espondilolistesis, tumor de la médula espinal y otros. Los síndromes de compresión son menos comunes y ocurren en no más del 5% de los casos en pacientes con dolor de espalda.

Dependiendo del tipo y la causa del dolor, se selecciona el tratamiento y se evalúa un pronóstico estimado.

Tratamiento de la radiculopatía vertebrogénica

Durante la derrota de las estructuras nerviosas, el organismo reacciona con la liberación de una cantidad de sustancias que teóricamente deberían ayudar a enfrentar el problema, pero como resultado, se produce dolor. Las sustancias biológicamente activas (citocinas, cininas, óxido nítrico, sustancia R, factor de necrosis tumoral y otras) provocan el aumento del dolor y desencadenan una serie de reacciones que agravan la enfermedad (activación de la fosfolipasa, aumento del calcio intracelular, formación de ácido araquidónico).

El tratamiento se basa en el principio de interrupción de las conexiones y efectos patológicos en todos los enlaces, a saber, la reducción del dolor nociceptivo, el fortalecimiento del sistema antinociceptivo, la eliminación de las áreas de tensión muscular, la normalización de la síntesis de algogenia. El criterio del tratamiento adecuado es el tiempo dedicado a la desaparición completa del dolor, la falta de cronización.

Modo del motor ¿Qué debería hacer el paciente?

En el período agudo, es necesario minimizar la irritación de los receptores, por lo que tiene sentido usar un cinturón ortopédico, corsé o collar duro durante varias horas, dependiendo de la zona afectada. Moverse menos, estar en una posición acostada. Por lo general, el período agudo no dura más de 5 días, más a menudo de 1 a 3 días.

Entonces el proceso entra en el período subagudo o crónico. Tan pronto como el paciente sienta un leve alivio del dolor, debe abandonar los corsés, los collares y la posición de acostada. Sentarse todavía no es recomendable, pero es hora de caminar más, hacer un ejercicio fácil. Los movimientos deben llevarse a cabo para que el dolor no aumente. Tan pronto como el dolor disminuya, debe moverse tanto como sea posible y expandir sus capacidades (sin causar dolor).

No se recomienda la posición acostada, sentado prolongado en pacientes en el período subagudo, sino que contribuye a la cronicidad, un curso más largo del síndrome de dolor.

Bloqueos paravertebrales

Aplicación de bloqueos se usa para reducir el dolor, restablecer la microcirculación y reducir la inflamación. Los bloqueos eliminan la hipertonicidad del músculo estriado, lo que facilita en gran medida el tratamiento posterior.

Con el bloqueo paravertebral, se usa un medicamento analgésico (lidocaína, novocaína, procaína, etc.) junto con un medicamento con corticosteroides (hidrocortisona, dexón, prednisolona). Los bloqueos se llevan a cabo una vez cada 3 días, en cantidad de 3-4 veces.

Terapia de medicación

El estándar de oro para el tratamiento del dolor de espalda agudo son los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El principal representante de esta serie con los menores efectos secundarios es diclofenaco. El medicamento afecta directamente el metabolismo del ácido araquidónico, reduce la inflamación y tiene un efecto analgésico.

La terapia local desempeña un papel importante en el manejo del síndrome del dolor, ya que no tiene contraindicaciones especiales y actúa con mayor propósito sobre el foco de la lesión. A menudo es necesario usar ketoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco.

Para reducir el edema, a los pacientes se les prescriben diuréticos. La elección debe suspenderse con furosemida, torasemida o hipotiazida. Cuando se usan diuréticos, es necesario controlar que el organismo reciba suficiente potasio.

El uso de relajantes musculares con dolor de espalda tiene la justificación patogénica. Fármacos tales como baclofeno, tolperisona, tizanidina reducen la conducción nerviosa y promueven la relajación muscular.

En pacientes con síndrome de compresión grave, los medicamentos de corticosteroides se usan en cursos cortos. Asigne dexametasona 4-8 mg por día, durante hasta 5 días.

Esto es parte de las recomendaciones para el tratamiento medicamentoso del dolor de espalda. Atención por favor! Esta información no debe usarse como una guía para el autotratamiento.

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