Escoliosis: diagnóstico y tratamiento

ICDI Сentro espina №❶ Escoliosis: diagnóstico y tratamiento

Escoliosis es la curvatura lateral persistente de la columna vertebral. Se desarrolla principalmente en niños de 6 a 15 años, causa violaciones significativas en los órganos internos, empeora la movilidad de la columna vertebral, causa dolor, provoca la aparición de osteocondrosis sistémica, radiculitis y hernias intervertebrales.

La enfermedad era conocida en la antigüedad. El término significa – una curva, una columna vertebral curva, fue sugerido por Galeno en el II c. n. e.

            Las causas de la escoliosis

            De la historia: Hipócrates explicó la ocurrencia de la deformación por una violación del equilibrio muscular.

En la actualidad, gracias a los métodos instrumentales modernos y las técnicas de diagnóstico osteopático, un gran porcentaje de diagnósticos idiopáticos (de origen desconocido) está disminuyendo. La enfermedad se produce como resultado del subdesarrollo, la deformación o las anomalías en el desarrollo de las vértebras (vértebras en forma de cuña), costillas, músculos o ligamentos, que en realidad o indirectamente causan vórtices de las vértebras. Los trastornos desde el punto de vista osteopático surgen como resultado de la interrupción de la interposición de las superficies articulares, como resultado de lo cual las zonas de crecimiento se bloquean y se producen anomalías en la formación de la médula espinal. Desde este punto de vista, se explica completamente el mecanismo de la incapacidad de los métodos conservadores de ortopedia y neurología para ralentizar la progresión de las deformidades óseas. Para prevenir la progresión, es necesario eliminar el bloqueo de las zonas de crecimiento vertebral, en particular para restablecer la movilidad del segmento vertebral-motor. Tal manipulación en este momento usa solo medicina manipulativa.

La causa principal del desarrollo es la deformación en cuña de los cuerpos vertebrales en las regiones anterior y lateral. La vértebra deformada bajo fuerzas de carga mecánica se somete a torsión. La posición de los procesos de las vértebras, las superficies articulares, las costillas ubicadas en ellos, unidas a las vértebras, la columna vertebral está doblada, la biomecánica está alterada. El proceso también involucra discos intervertebrales, esto es importante en términos de complicaciones de las hernias intervertebrales. La escoliosis también afecta el aparato ligamentoso, los músculos de la espalda, el sistema nervioso y el hueso pélvico (manifestado por una pelvis sesgada), los órganos internos (ellos cambian, la capacidad vital de los pulmones cambia, las funciones del corazón y del sistema respiratorio se violan, etc.).

En relación con el impacto en todos los órganos y sistemas del cuerpo humano, a menudo se denomina enfermedad escoliótica.

            Síntomas

            En la infancia, el niño se encuentra en una pose en forma de C, gira mal la cabeza, a menudo tiene enfermedades como displasia de articulación coxofemoral y tortícolis.

La escoliosis generalmente comienza a formarse en la infancia y, desafortunadamente, como muestran las estadísticas y la experiencia, los padres no notan violaciones en sus hijos hasta que comienza a cojear o caminar hacia los lados, y es difícil no darse cuenta de las manifestaciones.

Por lo tanto, llamamos su atención sobre el diagnóstico precoz de la escoliosis no iniciada: si observa las violaciones a tiempo, puede detener la progresión de la enfermedad, así como también prevenir posibles problemas.

Los primeros síntomas se pueden escuchar en el niño que se queja de dolor en el pecho, la espalda, la pelvis, las piernas, la fatiga y también se ha agachado. Es necesario prestar atención, si están los hombros en un nivel, si no abultan los omóplatos. Recuerde que la línea central debe estar en el centro del cuerpo, pase estrictamente vertical.

Uno de los criterios indicativos para la presencia de la enfermedad: pídale al niño que se incline hacia delante y que pase con la mano por las apófisis espinosas de las vértebras, todas las excrecencias deben ser estrictamente en una línea, sin cambios, sin elevaciones, fallas, si se observan de lado, las curvas fisiológicas deben permanecer.

El síntoma principal en la escoliosis es la deformidad escólico o cifoesclerótica de la columna vertebral, cuyo vértice se produce con mayor frecuencia en el nivel de T8-T10.

Las principales quejas de los pacientes por deformidad, debilidad de los músculos de la espalda, asimetría de la posición de los omóplatos, etc.

Tras el examen, especialmente con el uso de la plomada curva, se nota la curvatura de la columna vertebral, la pelvis y la deformación del tórax.

En las primeras etapas del desarrollo del proceso patológico, especialmente con escoliosis adquirida, la deformación no es muy pronunciada.

Con la progresión del proceso, la curvatura escoliótica adquiere un carácter más persistente. Cuando el torso está inclinado hacia adelante o cuando se extiende sobre la cabeza hacia arriba, la deformación no se elimina o se elimina parcialmente. La movilidad de la columna vertebral en todas las direcciones se reduce significativamente.

            Clasificación de la escoliosis:

Por localización distingue escoliosis primaria cervical-torácica, torácica, toracolumbar, lumbar y escoliosis lumbosacra. Con el total se deforman todos los regiones de la columna vertebral. De acuerdo con la frecuencia predominante de la lesión torácica, con deformación derecha e izquierda se produce la misma frecuencia.
La deformación puede ser de un solo sentido (la curvatura en cualquier un lado), en forma de S, cifoscoliótica y en forma de C y en la que, además de la curvatura lateral de la columna vertebral, hay una costilla joroba – una especie deformidad de pecho.

Radiológicamente distinguen tales grados de escoliosis:

Por la magnitud del ángulo, todas las especies se dividen en cuatro grados de deformación:

  • escoliosis de I grado – ángulo de curvatura de hasta 5-10 °;
  • escoliosis de II grado – ángulo de hasta 25-30 °, hay una torsión fácil de las vértebras;
  • escoliosis de III grado – ángulo de 40-50 °, hay una torsión significativa de las vértebras y la joroba costal;
  • escoliosis de IV grado – ángulo de curvatura más de 40 -50 °.

Condicionalmente distinguen cuatro grados del desarrollo de deformación:

El primer grado – el defecto de la postura debido a la debilidad muscular – la miopatía y la insuficiencia del desarrollo del aparato ligamentoso. La enfermedad se desarrolla como resultado de procesos distróficos como el raquitismo y otras dolencias que causan la debilidad del sistema neuromuscular. La deformación se expresa levemente y desaparece en la posición prona. La torción de las vértebras es apenas perceptible. Se detecta por una ligera desviación hacia las apófisis espinosas, que se determina radiográficamente.

El segundo grado es la curvatura lateral de la columna vertebral. La deformación no es fija. La torsión de las vértebras, torciéndolas alrededor del eje longitudinal, es mucho más pronunciada, aparecen curvaturas compensatorias en las partes adyacentes de la columna vertebral. Radiográficamente, se determina la deformación de los cuerpos vertebrales en el vértice de la curvatura. La curvatura escoliótica se elimina parcialmente después de varios cursos de tratamiento por un especialista.

El tercer grado es la escoliosis pronunciada con una curvatura compensatoria distinta. La deformación es fija. Hay la pronunciada torsión de las vértebras: rotación de sus cuerpos alrededor del eje vertical hacia la convexidad de la columna vertebral, lo que causa la formación de la joroba costal debido a cambios secundarios en las costillas. Los rayos X en la parte superior de la curvatura revelaron cambios en forma de cuña de las vértebras, grietas intervertebrales en el lado cóncavo se estrechan, en el lado convexo se ensanchan.

El cuarto grado es la deformación fija pronunciada con torsión severa y una joroba costal no curvada. La deformación desfigura el cuerpo, causa su torsión y desviación. La costilla se forma detrás y en frente. Hay una deformidad de la pelvis, la posición de las piernas es asimétrica.

Radiográficamente determinan las vértebras en forma de cuña y las vértebras modificadas por torsión, los espacios intervertebrales son desiguales, se expresan los fenómenos de deformación de la espondiloartrosis.

Por origen, hay dos grupos de escoliosis:

  • El primer grupo incluye congénito y displásico,
  • El segundo – adquirido.

Según la clasificación de Cobb, la enfermedad se divide en cinco grupos.

  • El primer grupo incluye la enfermedad que basa en la debilidad del aparato musculoesquelético, es decir, origen miopático (por ejemplo, escoliosis debida al raquitismo).
  • El segundo grupo incluye enfermedades resultantes de enfermedades del sistema nervioso central y periférico, es decir, neurogénicas (por ejemplo, escoliosis después de poliomielitis, parálisis espástica, siringomielia, radiculitis, lumbosquialgia, etc.).
  • El tercer grupo consiste en displásicas, es decir, anomalías del desarrollo de las vértebras y costillas.
  • El cuarto grupo incluye enfermedades que se desarrollan como resultado de enfermedades del tórax (por ejemplo, debido a empiema pleural, cicatrices post-quemaduras, etc.).
  • El quinto grupo se compone de una etiología que no se ha entendido completamente, es decir, idiopática.

En la práctica, la escoliosis se divide en dos grupos:

  • Congénitas o displásicas (las anomalías esqueléticas: vértebras adicionales o subdesarrolladas en forma de cuña, su fusión, división de cuerpos o arcos de vértebras, fusión de costillas en un lado, cambios congénitos en la región de las vértebras lumbares IV y IV y I de vértebras sacras, etc.).
  • Y adquiridas (compensatorio, paralítico, traumático, cicatricial, reflejo-doloroso, cifoescótico, raquítico, siringomélico, etc.).

Diagnostico

El aumento en los arcos de curvatura escoliótica se determina con la ayuda de un escolómetro o midiendo los ángulos de curvatura de la escoliosis a partir del patrón de difracción de rayos X. De gran importancia para el diagnóstico es el método de investigación de rayos X, que permite identificar los primeros signos de la enfermedad, así como los motivos que contribuyen a su posterior desarrollo (displasia de la columna lumbar, media vértebra adicional, concreción del cuerpo vertebral, fusión de costillas, etc.).

La determinación del ángulo de escoliosis constituyó la base de la clasificación clínica y radiológica. El ángulo de la escoliosis establece por la radiografía, tomada en la dirección anteroposterior, de la siguiente manera: por encima y por debajo de la curvatura primaria, dos vértebras neutrales se definen con la fisura intervertebral uniforme a lo largo de toda la longitud y superficies paralelas correspondientes de las vértebras. Se pasan dos líneas a través del vértice de la vértebra superior y la base de la vértebra inferior en la dirección transversal. Desde el medio de la línea superior, se cae la perpendicular a través del centro de la vértebra neutra, y la perpendicular se recupera del centro de la línea inferior. La intersección de las perpendiculares forma el ángulo de la escoliosis (mira la clasificación de la escoliosis para la norma).

Para determinar el ángulo de deformación según Enchur, líneas trazadas desde la base de la apófisis espinosa de la vértebra, ubicada en el vértice de la deformación, a las bases de las apófisis espinosas de las vértebras neutras de los semiarcos de curvatura superior e inferior.

Para determinar el ángulo de escoliosis según Ferguson, se trazan líneas entre los puntos centrales del cuerpo vertebral situados en el vértice de la deformación y las vértebras neutras de la mitad superior e inferior de la escoliosis, tanto el arco principal como el compensatorio. En la intersección de la línea en el vértice de la deformación, se forma el ángulo de escoliosis.

Ampliamente utilizado en la medición del ángulo de escoliosis fue el método de Cobb en la modificación de A.I. Kazmin, que consiste en la restauración de perpendiculares desde los sitios de cuerpos vertebrales ubicados en el límite entre los arcos principal y compensatorio.

Según E.A.Abalmasova, el ángulo de la escoliosis es igual a la suma de los ángulos formados por los cuerpos en forma de cuña de las vértebras y las fisuras intervertebrales.
Además del ángulo de escoliosis, también se determina el índice de estabilidad de la escoliosis, de acuerdo con el cual se juzga el grado de fijación de la deformación, su progresión (si la formación de deformación solo se delineó).

Al l diagnosticar la escoliosis, es importante diferenciarla de la postura escoliótica. La diferencia en la enfermedad es que hay torsiones de las vértebras (rotación) en la escoliosis, no hay curvas de la columna vertebral con la postura escoliótica, pero hay deformaciones de las costillas y los tejidos blandos.

Tratamiento

Es un error pensar que la escoliosis es común a todos y que no es necesario tratarla, tarde o temprano, incluso la ligera curvatura de la columna provocará dolor de espalda, enfermedades crónicas de los órganos internos, hernia intervertebral, dolor de cabeza y otras enfermedades graves. Tratar la escoliosis es necesario de manera oportuna, y cuanto antes contacte a un especialista, antes podrá reconocer la enfermedad.

Con el primer y segundo grado de escoliosis el tratamiento se lleva a cabo por especialistas de la Clínica del doctor Ignatiev en Marbella.

El hueso es el tejido más fuerte y más largo en crecimiento en el cuerpo humano. Pero además de estas cualidades, los huesos también tienen elasticidad, todas las vértebras y huesos pueden flexionarse. Como las costillas divergen al momento de respirar y convergen (inhalan, exhalan) mientras se doblan, al igual que otros huesos pueden doblarse bajo presión. El primer propósito del tratamiento manipulador para la escoliosis es eliminar las dislocaciones, dar a las costillas y vértebras más finas la posición más fisiológica y si los cambios en la columna vertebral son menores, la probabilidad de autocuración es muy alta.

La segunda tarea del médico es eliminar los síndromes radiculares. Además de las manifestaciones externas, la escoliosis se acompaña de dolor intenso en la columna vertebral, problemas en los órganos internos y otros trastornos. Con la ayuda de técnicas suaves, es posible eliminar las infracciones, restaurar el funcionamiento normal del segmento motor vertebral. Después de todos los ajustes de la columna vertebral y las articulaciones, es necesario registrar los resultados obtenidos por la gimnasia terapéutica individualmente seleccionada. En el futuro es necesario realizar exámenes y recepciones desechables del tratamiento manipulador 1-2 veces al año, para evitar complicaciones de la escoliosis (osteocondrosis, hernias intervertebrales).

Al tratamiento de 3-4 grados de la escoliosis el médico ya un poco que puede ayudar a los técnicos de mano. En 3-4 grados todos los cambios en la columna ya son la característica individual del cuerpo. Con la escoliosis iniciada usando el tratamiento quirúrgico, es posible usar adaptaciones ortopédicas.

Cuando la pregunta es sobre la elección del tratamiento, debe conocer claramente las indicaciones de los diferentes métodos de tratamiento.

El tratamiento de la escoliosis de 1-2 grado en niños

Terapia manual, ejercicios terapéuticos. Con la escoliosis en niños de 1-2 grados, se muestra el uso de técnicas manuales, carga terapéutica. Esto ayuda a restaurar la movilidad normal de la columna vertebral, reduce las manifestaciones y detiene el deterioro. El tratamiento es más efectivo hasta los 13-14 años. A la edad de más de 18 años, cuando la columna vertebral está completamente formada, es imposible eliminar la escoliosis, ya que con el tiempo las vértebras y las costillas se deforman y cambian la forma del hueso.

Los ejercicios de curación, cualquier ejercicio no puede corregir la curvatura a ninguna edad, ya que hay un efecto sobre los músculos, mientras que la escoliosis afecta el esqueleto. Es necesario combinar la corrección de la columna vertebral con un mayor fortalecimiento del sistema musculoesquelético.

Corsé con escoliosis

El uso de dispositivos ortopédicos, tales como un corsé, se recomienda en la curvatura de la columna vertebral de 25-40 °, y siempre que la edad del paciente a 17 años y en los últimos años deterioro se produce más de 10 °. En este caso corsé no eliminar la escoliosis, no reduce su grado, pero sólo ralentiza el deterioro. Por ejemplo, si un niño menor de 17 años se ha puesto la escoliosis de 2-3 grados y levando a cabo  las observaciones de control durante todo el año se puede observar que hubo un deterioro de más de 10 ° – usar el corsé es necesario para detener el deterioro. En todos los demás casos, el corsé no se asigna, ya que no es eficaz y sin fundamento. Adultos y niños con el ligero grado de deformación, sin el curso agresivo de la enfermedad no aplican el corsé.

Dormir en tableros, colchones ortopédicos

Muchos doctores de la vieja escuela de medicina pueden recomendar dormir en tableros o en la cama dura. De hecho, si la escoliosis es altamente progresiva y no responde al tratamiento, esto puede ayudar levemente, pero el resultado es extremadamente pequeño y no es para todos. Dormir en tableros puede recomendarse solo a niños de la adolescencia (el esqueleto aún se está formando), siempre que la médula espinal esté gravemente deformada y permanentemente deteriorada. Para todos los demás, se recomienda el colchón semirrígido, cuando se alcanza la madurez, el colchón debe estar más suave y cómodo. Por ejemplo, en 1-3 años puede elegir el colchón relativamente duro, a los 20 años de edad – mediano, a los 40 años – suave. No se olvide de los asientos infantiles de alta calidad y el escritorio para escolares.

Tableros, dispositivos preventivos, correctores automáticos

Existen muchos métodos de tratamiento, por ejemplo, una placa instalada en el hogar o en salas especiales. Pueden crear la primera impresión, pero si estudias cuidadosamente los métodos, indica claramente el propósito: prevención. Incluso las clases regulares en tales simuladores con instructores no pueden cambiar la deformación de los huesos, no pueden curar la escoliosis.

Operación

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo solo en dos casos:

La primera opción es cuando hay una anomalía en el desarrollo de la columna vertebral, que se garantiza que causa la escoliosis significativa (por ejemplo, la semivertebra). En este caso, la intervención debe llevarse a cabo lo más temprano posible (infancia), ya que la eliminación de esta patología puede evitar completamente la enfermedad.

La segunda opción – con escoliosis de 40-120 ° (3-4 grados) y siempre que haya la dinámica negativa. La intervención se lleva a cabo a cualquier edad, en la práctica, los resultados son más altos antes de la pubertad. Incluso la intervención quirúrgica no elimina completamente la enfermedad, implica la instalación de estructuras metálicas auxiliares para fortalecer la columna vertebral.

Tabletas, inyecciones, masajes, internados especiales, etc

Cualquier método de tratamiento con medicamentos no puede afectar el tejido más duro del cuerpo. A menudo es necesario observar a los pacientes que han tomado medicamentos “especiales” durante mucho tiempo sin la menor insinuación de lógica simple.

Masaje – es el trabajo con tejidos blandos, como piel, tejido adiposo, músculos y ligamentos. El masaje no es capaz de curar a una persona de escoliosis, solo trae alivio temporal, en relación con la relajación.

No se recomienda el tratamiento de niños en internados, bajo la condición de grado 1-2, ya que causa el trauma psicológico significativo. Con la deformación significativa de la columna vertebral y la incapacidad del niño para la adaptación psicológica del niño en un equipo normal, se puede recomendar la escuela apropiada. En tales instituciones, generalmente no se trata, pero solo se proporciona con el equipo con características únicas.

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